외반슬 (Genu Valgum)

외반슬이란 슬관절에서 무릎이 내측으로 활 모양으로 휜 것을 말하는데, 대퇴의 해부학적 축과 경골의 해부학적 축이 만나는 각도가 165˚ 보다 작을 때 발생합니다. 정상의 경우에는 170˚~175˚의 범위 내에 놓이게 됩니다.

 

원인 및 특성

1. 어린아이에서 구루병이 발병하였을 때

2. 외측 대퇴 과보다 내측 대퇴과의 성장이 더 빨랐을 때

3. 어린이를 너무 조기에 보행을 시켰을 때

4. 청소년기에 무거운 짐을 나르는 작업에 심하게 폭로되었을 때

5. 외반슬은 2차적으로 내반고나 평편족, 척추기형을 동반할 수도 있다.

6. 일반적으로 양측성으로 온다.

 

병리적 변화

1. 대퇴 내측과의 비후와 길이 증가가 있습니다. 이 길이 증가에 의해 외측과에서는 과도한 체중이 주어지고 반면에 내측과에서는 충격이 가해진다.

2. 내측 인대의 신장과 외측 인대의 단축이 있다.

3. 반막양근이나 반건양근, 봉공근 그리고 내측광근의 길이가 늘어난다.

4. 대퇴이두근의 건과 장경대의 구축이 일어난다.

5. 관절 주위 인대의 불균형으로 관절운동 범위의 증대가 있다.

6. 슬개골은 외측으로 전위되거나 경우에 따라서는 탈구된다.

7. 대퇴이두근의 구축으로 대퇴에 대하여 경골이 외측으로 회선 된다. 그리고 대퇴는 내측으로 회선 된다.

8. 가끔 발이나 족관절에 다른 기형을 동반하기도 한다.

 

증상

1. 환자가 무릎을 모으고 섰을 때 양 발의 간격이 2~20인치 정도 벌어진다.

2. 대퇴와 족관절 사이의 각도가 감소된다.

3. 기형은 환자가 기립자세로 섰을 때 체중 때문에 더욱 심하게 나타난다.

4. 관절의 이완이나 결함으로 보행이 어수룩해진다.

 

치료

일반적인 치료는 어린이의 경우는 보행을 하지 못하도록 하고 침상안정을 시키는 게 중요합니다. 적당한 지지 기구를 사용하여 교정하여 주는 것이 중요하고 슬관절은 신전 상태에서 유지하나 족관절은 자유롭게 운동하게 합니다. 경우에 따라서는 장족 보조기를 밤에도 착용하게 하는데 보조기는 보통 약 2년 정도 착용합니다.

물리치료는 양측성 외반슬일 경우 환자의 두 무릎 사이에 모래주머니나 딱딱한 베개를 넣은 후 양 발을 스트랩으로 묶어둡니다. 시간은 보통 10분 정도인데, 묶는 강도는 환자가 편안해하는 범위 내에서 하고 너무 강하게 조이지 않도록 합니다. 그러나 이 방법은 아주 어린아이들에게는 적당하지 않습니다.

대퇴 사두근의 수 측 운동, 특히 내측 범위 운동이 중요합니다. 이것은 주로 내측 범위에서 작용하는 내측 광근의 역할 때문입니다.  환자가 지지 없이 걷은 것이 허용되면 일반적인 하지운동을 시킵니다. 보행운동은 정확한 보행패턴이 이루어지도록 주의하여야 합니다.