척추관 협착증 (Spinal Stenosis)

척추관 협착증이란 신경이나 혹은 신경으로 가는 혈관이 좁아진 척추관 또는 신경공의 어떤 부분에서 압박을 받아서 임상증세를 나타내는 상태를 의미합니다. 

 

원인 

척추관 협착증은 척추관 안에 비대해진 돌출 부위가 생성되거나 골고 정술 후에 긴 골성 융기, 또는 Paget병, 추체 후면에 비정상적으로 돌출된 증식성 돌기, 선천성 척추관 협소 등이 있을 때 발생합니다.

 

증상

통증은 주로 요부에 나타나며 편측 혹은 양측 다리에 나타나고 지속적 혹은 건헐적으로 생깁니다. 일반적으로 운동에 의해서 더 악화되고 간헐적 파행이 나타나기도 하며 하퇴부에 나타나는 특징적인 야간 통증은 수분 간의 보행으로 소실됩니다.

이러한 증상들은 무릎을 펴면 심해지고 굽히면 소실됩니다.

감각의 변화는 하지의 여러 피판에 흩어져서 나타나며 다리 전체에서 나타날 수도 있습니다. 실제는 그렇지 않음에도 환자 자신은 다리가 차다고 느끼며 마치 고무로 만든 다리 같아고 호소합니다.

운동성의 변화도 역시 여러 형태로 나타나며 대부분 하부 요신경을 침범하나 상부 요신경을 침범하는 예도 적지 않습니다.

그리고 운동에 의해 악화되며 의식상실 없이 단지 다리의 약화로 인해 주저앉게 되는 소위 'drop attack' 이 오게 됩니다. 

건반사의 변화는 여러 부위에서 나타나며 양측에서 서로 다르게 나타날 수도 있습니다.

 

치료

1)보존적 요법 ㅡ 척추관 협착증의 증세가 있으면서도 수술적 치료를 요하지 않거나 방사선상에 광범위한 변성 변화를 보이지만 아주 경미한 증상만을 호소하는 환자는 보존적 요법의 적응증이 됩니다. 보존적 요법에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다. 순환 증진을 위한 온열치료와 통증 감소를 위한 전기치료, 자세나 골반의 교정, 요추의 굴곡근 강화 운동, 요추전만증을 감소시키기 위한 여러 가지 운동 그리고 필요할 경우 보조기의 착용이 있습니다.

 

2) 수술적 요법 ㅡ 보존적 치료에 반응하지 않거나 증상이 나타난 초기에 장애가 심할 경우에는 신경이나 혈관에 대한 감압 추궁판 절제술이 필요하게 됩니다. 요통만 있는 경우보다는 편측 혹은 양측 다리에 심한 통증이 같이 있을 때가 많으며 수슬을 할 경우 통증이 완화되기는 하나 완전히 정상 상태로 되는 것은 아닙니다. 감압 추궁판  절제 수술 다음날부터 침상에서의 자유 활동을 허용하고 3~4일 이내에 보행을 시킵니다. 약 10일 후부터는 수술부위의 유착을 방지하기 위하여 하지 거상 운동이 필요하고 이후 점차 요추 굴곡근 운동을 시켜 3개월 정도 되어서는 일상생활을 영위하도록 합니다.