족관절 및 족부골절의 종류

족관절 및 족부 골절의 종류를 나누는 방법은 여러 가지가 있으나, 임상에서 중요한 의의를 갖는 것들을 중심으로 

족관절 주위골절은 내측과 골절, Pott의 골절, Dupuytren의 골절로, 그리고 족부의 골절은 거골 골절, 종골 골절, 중족골 골절, 족지 골 골절 등으로 분류하고 간단히 적어보겠습니다.

 

1. 내과(Medial Malleolus) 골절 

내과의 골절은 흔히 외반 혹은 내반력이 발에 가해져 발생하는데 외반력이 작용하였을 때는 주로 삼각인대가 내과를 끌어당김으로써 골절을 유발합니다. 골절이 되면 가벼운 보행 석고 등을 이용하여 3~4주 정도 고정하고 연부조직 손상에서와 같은 방법으로 치료합니다.

 

2. Pott의 골절 

Pott의 골절은 발에 외반 혹은 내반력이 가해졌을 때 많이 발생합니다.

·1도 외전골절 ㅡ 전위가 없고 삼각인대도 파열되지 않은 골절로 치료는 염좌 족에서와 비슷한 방법으로 실시합니다. 고정은 보통 필요하지 않으며 족관절부는 가벼운 보행 석고나 점착성 반창고로 지지해 줍니다.

·2도 외전골절 ㅡ 발에서 외측 방향으로 전위가 있고, 삼각인대가 찢어지면서 외반력에 의해 내과가 골절된 것으로 족관절은 불안정하게 되며 경골과 비골 하단 사이의 거골은 견고하지 못한 상태에 놓이게 됩니다.

·3도 외전골절 ㅡ 발의 측방과 후방으로 골편의 전위가 있고 경골의 후연 및 비골, 내과 등에 동시에 골절이 발생한 것으로 족관절의 배 측 굴곡이 제한됩니다. 외전 골절이 심할 경우 족관절의 외상성 관절염과 함께 심한 팽윤, 동통 등이 나타납니다.

 

3.Dupuytren의 골절

이 골절은 발로 떨어졌을 때 많이 발생하는데, 매우 심한 손상을 동반합니다. 보통 골절시 경골과 비골을 연결하는 골간 인대가 파열되고 거골은 경골과 비골 사이로 강제적으로 솟아 올라갑니다. 발은 상방뿐만 아니라 후방, 측방, 내방 등으로도 전위될 수 있으며 경우에 따라서는 경골과 비골의 하단 모두에서 골절이 발생할 수도 있습니다.

일반적으로 Pott골절을 거골의 측방 아탈구와 함께 삼각인대 파열을 동반하는 비골의 족관절 상방 5~8cm 높이에서 일어난 골절로 정의하는데 반해 Dupuytren골절은 원위 경비인대의 파열과 함께 비골의 원위단 5cm 높이에서 일어난 골절을 말합니다. 

 

4. 거골(Talus)의 골절

거골의 골절은 높은 곳에서 발로 떨어질 때와 같은 직접력에 의해 발생하는데, 거골체나 거골경 골절이 많습니다. 거골의 골절은 족근골에서 두 번째로 흔한 골절인데, 거골이 체중을 지지하고 분배하는 역할을 담당하고 있다는 측면에서 이 골절은 매우 심각한 양상을 나타내게 됩니다.

거골은 혈액순환이 매우 취약하며, 성인에 있어서 15~20도 내측으로 편향하고 있어서, 이 뼈의 가장 큰 약점이 되고 있습니다. 그러므로 골절이 되면 맨 먼저 발의 혈액순환 상태를 관찰해 보아햐 하며 피부 손상이 없으면 곧 정복을 시도합니다.

정복이 조금이라도 늦어지면 피부괴사나 파열 등으로 개방성 창상을 형성하게 됩니다.

 

5. 종골(Calcaneus)의 골절

종골은 족근골 중 가장 큰 뼈로 골절 또한 족근골 중 제일 흔합니다. 종골의 관절내 골절은 약 70~75%를 차지하며 높은 곳에서 떨어진다던가 도약하다 발뒤꿈치로 착지하는 것과 같은 심한 수직성 부하가 가해질 때 일어난다. 이 수직성 부하는 종골뿐만 아니라 척추에도 가해지기 때문에 종골 골절 시 약 10~15%에서 척추골절도 동반되고 있다는 사실에 유의하여야 합니다. 

 

6. 중족골 (metatarsal bone) 의 골절

중족골의 하나 혹은 그 이상이 발의 압좌와 같은 직접력에 의해 골절되는 것으로 대부분 첫 번째 중족골의 손상이 매우 심합니다. 중족골의 골절 중 두 번째, 세 번째, 네 번째 중족골체의 균열 골절을 행진 골절이라고도 하는데 이것은 부대에 배치되기 전 훈련생활을 하고 있는 젊은 군인들에서 빈발하기 때문입니다.