주관절 주위의 골절 그리고 합병증

주관절 부위에는 혈관이나 신경 등의 생명 구조물이 통과하는데  잘못 치료하였을 경우 신경의 압박이나 혈관의 압박으로 인한 심한 합병증을 동반할 수 있기 때문입니다.

주관절 골절 후 한 주일 동안은 최소한 매일 위험신호가 나타나지 않는지 주의깊게 관찰하여 보아야 합니다. 위험신호에는 

동통의 증가, 운동범위의 제한, 상완이두근의 경련 등이 있는데 이것은 화골절 근염이나 볼크만 허혈성 구축의 지표가 됩니다. 증상이 단순히 운동 제한뿐이라면 24시간 정도 휴식을 취하게 해 보는데, 이렇게 하여도 운동 제한이 계속되면 화골 성 근염에 대한 치료를 병행해야 합니다.

 

주관절 주위 골절의 종류

주관절 주위의 골절에는 과상골절, 외과 골절, 내상과 골절, 과간 골절, 주두 골절 등이 있습니다.

과상 골절 ㅡ 주로 소아에서 빈발하며 합병증으로 볼크만 허혈성 구축이 흔하게 나타납니다. 

외과 골절 ㅡ 내측이나 외측 단독으로 발생하는 경우는 비교적 드물지만 외과보다는 내과의 발생빈도가 높습니다. 

내상과 골절 ㅡ 외상과 골절보다 흔하게 발생하는데 소아나 청소년기에 호발하며 20세 이상의 성인에서는 드물게 나타납니다.

과간 골절 ㅡ 달리는 차의 창밖으로 팔꿈치를 내놓고 달릴 때 반대편에서 주행하는 차량이나 고정 물체에 충돌하였을 때와 같은 대개 직접적인 외력에 의해서 발생하는데 주위 연부조직의 손상을 동반하는 경우가 많고 상완골 원위 골단 골절 중 가장 복잡하고 치료하기 어려운 골절입니다.

주두 골절 ㅡ 기능상 매우 중요한데 주두 전면에 있는 반월 절흔과 상완골 활차가 함께 관절을 이루고 있기 때문입니다. 치료에는 보존적 치료와 수술적 치료가 있는데 보존적 치료는 2mm 이하의 전위, 주관절을 90도 이상 굴곡하였을 때 더 이상 분리가 없는 경우에 실시합니다. 수술적 치료법에는 8자형 강성 고정법, 골수강내 고정법, 근위 골편의 제거법 등이 있습니다.

 

주관절 골절의 합병증

1. 화골 성 근염 (Myositis Ossificans)  ㅡ 골절과 같은 외상이나 기계적 상해가 반복적으로 계속되었을 때 근조직 속에 골 성분이 침착되어 화골을 형성한 것으로 골절 시에는 골막 가까이에서 호발 합니다. 

원인으로는 골절부의 불충분한 고정이나 잘못된 고정, 너무 조기에 힘을 가하여 실시한 주관절이나 요척 관절의 잘못된 운동, 화골 물질의 분산을 유도할 만큼 강력한 마사지가 있습니다.

·초기 증상 ㅡ 통증의 증가, 운동성의 감소, 국소 압통, 국소 부종

 

2. 볼크만 허혈성 구축 (Volkmann's Ischemic Contracture)  ㅡ 볼크만 허혈성 구축은 다른 어떤 부위보다도 손과 전완에서 많이 발생하는데, 신경의 손상이나 주관절 부위 골절 치료 시 석고 등에 의해 혈관이 과도하게 눌렸을 때 또는 동맥혈관의 경련에 의해 조직에 동맥혈이 잘 공급되지 못할 때 발생합니다. 

·증상 ㅡ 동통, 피부 창백, 마비, 무맥(pulseless), 근육경련 등

 

3.Gunstock 변형 (총상 변형) ㅡ 주관절부 골절의 합병증으로서 가장 많은 빈도를 보이는 것으로, 원위 골편의 내측 전위가 교정되지 않고 회선 된 상태에서 골유합이 되었을 때 또는 정복은 잘 되었으나 외과 측의 골 성장이 촉진되었을 때 운반각(carring angle)이 감소 되어 발생합니다.